术前三维重建图象

北京清华长庚医院12月19日电（肝胆胰外科供稿）来自山东的患者老张不幸罹患十二指肠癌，于外院经化疗加免疫治疗，结果出现了自身免疫性心肌炎、重症肌无力和自身免疫性肺炎等严重并发症，出院回家路上心脏骤停，于当地医院紧急放置心脏起搏器才捡回一条命。此后因十二指肠肿瘤所致出血，患者每隔三天就需要输一次血，血色素只能维持在六克左右，临床诊断为重度贫血。在家观察等待8个月后，患者自觉生活质量极差，在没有医院敢为其做化疗和其他治疗的情况下，辗转来到北京清华长庚医院肝胆胰外科就诊。

“影像学提示十二指肠肿瘤巨大，直径10cm以上，术前三维重建结果提示肠系膜上静脉被肿瘤侵犯，向上至肠系膜上静脉与脾静脉汇合部，向下至肠系膜上静脉分叉处，但肿瘤没有侵犯肠细胞上动脉和腹腔干。可通过血管重建技术完成受侵段肠系膜上静脉的重建和置换”肝胆胰外科副主任医师王学栋说。然而手术的“拦路虎”还有很多，患者超声心动图提示射血分数极低，只有43%，因放置心脏起搏器无法针对重症肌无力行肌电图检查，若行手术，存在气管插管术后难以拔除的风险。经医院多学科联合多次激烈讨论，王学栋与患者及家属充分沟通并告知手术风险，但患者治疗意向坚决：“这八个月我过得生不如死，我把命都交给医院了，我相信你。”

肝胆胰外科与胃肠外科、肝移植科开展多学科联合手术。术中见肿瘤较术前影像学更大，周围炎症极重，且侵犯了右半结肠，胃肠外科副主任医师王峰行右半结肠切除，王学栋医师团队接力行根治性胰十二指肠切除+淋巴结清扫，术中见肿瘤侵犯门静脉系统，向上至肠系膜上静脉、脾静脉、肠系膜下静脉、冠状静脉四支血管分叉处，向下至空肠静脉第一支、第二支和肠系膜上静脉三支血管分叉处，肝移植科副主任医师宋继勇利用整形的异体静脉，快速血管重建。在麻醉科和心内管内科的保驾护航下，患者术中血压和心脏运行平稳，术后转入肝脏ICU进行进一步监护。术后第一天顺利拔除气管插管，第三天转回普通病房。“手术不仅切除了困扰我八个月之久的肿瘤，而且以后再也不拉黑便，再也不用输血了。”患者本周出院时感慨。

肿瘤切除和血管重建效果（黄色三角为静脉吻合口）

“敢开别人不能开的刀,能治别人治不了的病。弘扬黄志强院士和董家鸿院士的从业精神，努力攻克肝胆胰外科技术难题。”王学栋说。（编辑 韩冬野）